Angiomas

Avances en el tratamiento de hemangiomas y malformaciones vasculares

2011-10-10T08:41:00.000-07:00

El pasado 23 de Septiembre organizamos desde la Unidad de Hemangiomas y Malformaciones Vasculares de la Clínica Ruber, un Simposio Internacional sobre avances en el diagnóstico y tratamiento de esta patología. Tuvimos la suerte de contar con la presencia de tres ponentes de reconocido prestigio internacional en este campo como el Dr Martin Mihm, el Dr Milton Waner y el Dr Alejandro Berenstein. Durante la jornada se expuso la experiencia en Estados Unidos y en España sobre el tratamiento con beta-bloqueantes en el tratamiento de los hemangiomas infantiles. A lo largo de las diferentes conferencias se mostró el alto porcentaje de pacientes con una respuesta clínica muy satisfactoria. Así mismo se señaló el alto perfil de seguridad que tiene este fármaco y la escasa incidencia de efectos secundarios. El número de pacientes tratados hasta la actualidad se cuenta ya por centenas por lo que probablemente será considerado en un futuro el tratamiento de elección.

Respecto a las malformaciones vasculares ha habido en los últimos años menos avances. La mancha en vino de Oporto o malformación vascular capilar, denominada con frecuencia en España de forma errónea como “angioma plano”, sigue siendo uno de los caballos de batalla. El láser de colorante pulsado sigue siendo el tratamiento estándar. Sin embargo el número de sesiones que se requiere para conseguir una mejoría sustancial de la malformación sigue siendo elevado. Los ensayos clínicos que hay en marcha combinan la aplicación del láser colorante pulsado con otros láseres o fuentes de luz. También se está combinando el tratamiento con láser y posteriormente la aplicación de fármacos en crema o administrados oralmente, con efecto antiangiogénico, es decir, antiformación de vasos sanguíneos. Con dichos tratamientos se pretende conseguir una mejora en los resultados. Aunque de momento son tratamientos experimentales, esperamos que en el futuro podamos hacer uso de ellos en beneficio de nuestros pacientes. Finalmente se habló de los diferentes tratamientos para las malformaciones venosas, linfáticas y arteriovenosas. Uno de los tratamientos más usados en Estados Unidos para las malformaciones linfáticas es la bleomicina, fármaco administrado mediante técnicas de radiología intervencionista en el interior de la malformación. También se mencionó el uso de fármacos antiangiogénicos en el tratamiento de malformaciones vasculares complejas con resultados prometedores pero todavía preliminares.

Si un angioma no es algo estético ¿deben cubrir los gastos las compañías de seguro?

2011-03-16T11:00:00.000-07:00

La palabra estética no debe emplearse cuando hablamos de los angiomas o hemangiomas. Siempre que unos padres la mencionan en la consulta trato de explicarles que no es correcto aplicarla a estos casos. En muchas enfermedades que afectan a la piel se tiende a poner de forma errónea la etiqueta de estético a las alteraciones o enfermedades que no ponen en peligro la vida de esa persona o que no producen complicaciones importantes. La pregunta que planteo ahora es: ¿deben las diferentes compañías de seguro cubrir los gastos de láser para el tratamiento de los angiomas? En mi opinión deberían cubrirlo siempre que esté incluido el tratamiento de estas enfermedades en la póliza que tengan suscrita. No parece lógico que se cubran los gastos de una consulta en donde se pone un tratamiento médico o los gastos derivados de un procedimiento quirúrgico aplicado al angioma y no se cubran los gastos si se aplica un láser. Quizás uno de los problemas sea que la palabra láser se sigue asociando todavía, en general, a los tratamientos estéticos. El láser es una modalidad terapéutica imprescindible para mejorar a los niños y a los adultos con estas enfermedades. Un dato interesante: en Estados Unidos las compañías de seguro cubren todos los gastos de láser de niños con angiomas o malformaciones vasculares como la mancha en vino de Oporto.

¿Es un angioma algo estético o cosmético?

2010-09-28T11:00:00.000-07:00

Si consultamos un libro de dermatología o medicina general y buscamos la palabra angioma (hemangioma), la definición más frecuentemente encontrada es: "tumor vascular más frecuente de la edad pediátrica compuesto por numerosos vasos sanguíneos de tipo capilar".

¿Un tumor vascular puede considerarse algo cosmético o estético? La respuesta es obvia: no. Los hemangiomas infantiles son tumores porque crecen y sus células se replican a gran velocidad; pero es un tumor peculiar porque, además de ser benigno, tiende a desaparecer de forma espontánea en aproximadamente la mitad de los casos. Quizás por este motivo algunas personas pueden considerar que es algo estético. Sin embargo la desaparición del hemangioma no es completa en más de la mitad de los casos y además, cuando se produce, puede observarse tras varios años de espera. ¿Tiene sentido esperar a que el niño tenga 7 - 10 años para ver si el hemangioma desaparece o no? No parece la actitud más acertada. También hay que tener en cuenta que algunos hemangiomas tienen complicaciones serias como ulceración, sangrado, crecimiento extenso que llega a deformar la cara y otras zonas del cuerpo, etc... así como repercusiones psicológicas importantes en quien lo padece y sus familiares. Por todo ello la actitud que hay que tener es activa y tratar de eliminarlos o mejorarlos lo antes posible. Un hemangioma no es por tanto un problema estético.

SE CONFIRMA EN MÁS ESTUDIOS LA EFICACIA DE PROPRANOLOL EN ANGIOMAS

2010-04-19T13:50:00.000-07:00

Desde la primera notificación de la eficacia de propranolol en el tratamiento de los hemangiomas en la prestigiosa revista New England Journal of Medicine, en julio de 2008, se han ido publicando en todo el mundo casos aislados de pacientes con respuestas similares. Recientemente se ha publicado en la revista British Journal of Dermatology una serie más amplia de pacientes. Un total de 30 niños con hemangiomas fueron tratados con esta medicación, todos ellos con resultados muy satisfactorios. La mejoría clínica se empezó a ver en la mayoría de los casos desde la primera semana de tratamiento. Esta respuesta fue aún más rápida en los casos de hemangiomas que afectaban a la vía aérea, observándose una desaparición del estridor en las primeras 24-48 horas tras iniciar el tratamiento. De hecho, gracias a la administración de propranolol, no fue necesaria la realización de una traqueotomía que estaba programada. Otro dato interesante mencionado en este estudio es la buena respuesta a la toma de propranolol en pacientes que no estaban mejorando a pesar de estar recibiendo tratamiento con corticoides orales. Finalmente, un dato muy importante reflejado en esta publicación es la ausencia de efectos secundarios a esta medicación y la buena tolerancia en todos los pacientes. El propranolol muy probablemente será en un futuro próximo el tratamiento de elección de los hemangiomas.

Consulte rápido si su hijo o hija tiene un angioma

2010-02-02T11:36:00.000-08:00

Los hemangiomas infantiles aparecen habitualmente entre la segunda y cuarta semana tras el nacimiento aunque también se pueden ver desde el primer día. Al principio son pequeños pero pueden adquirir grandes dimensiones. Es muy difícil de saber qué hemangiomas van a experimentar un crecimiento exagerado y cuáles van a dar complicaciones. La clave del éxito en el tratamiento está en una actuación temprana. Muchas veces los pacientes llegan tarde al especialista y las opciones terapéuticas se reducen así como los resultados. Si la lesión es plana puede tratarse muchas veces con el láser. Si crece rápido o desfigura la cara puede requerir tratamiento farmacológico como corticoides o más recientemente con propranolol.

Los hemangiomas segmentales, aquellos que ocupan extensiones amplias de la cara o de una extremidad, requieren una particular atención ya que tiene más riesgo de complicaciones como la ulceración. Si se ulcera un hemangioma dejará invariablemente una cicatriz permanente que luego habrá que intentar mejorar tratándola con otros láseres o a veces con cirugía. ¡Hay que llegar antes! Desde la Unidad de Angiomas de la Clínica Ruber queremos compartir un artículo publicado sobre un caso de hemangioma segmental en una extremidad en la revista de Pediatría Rural y Extrahospitalaria. Todos nuestros esfuerzos van dirigidos a impartir formación tanto a los padres como a diferentes especialistas sobre estas lesiones vasculares, con el único deseo de conseguir los mejores resultados para estos niños. Nuestro objetivo es que a los 3 años, cuando empiecen el colegio, se les note el hemangioma o las secuelas que a veces dejan lo menos posible.

Si quiere leer el artículo del Dr. Sánchez-Carpintero sobre un caso clínico pinche aquí.

Novedades en angiomas en la Reunión Anual de la Fundación Birthmark en Santa Ana, octubre de 2009

2009-12-15T16:15:00.000-08:00

La Fundación Birthmark organiza todos los años un encuentro anual que reúne a numerosas familias de pacientes con hemangiomas y malformaciones vasculares. Esta vez la reunión se ha organizado en Santa Ana, en Estados Unidos. Más de 300 participantes, la mayoría de Estados Unidos, acuden con sus hijos o familiares a este evento en el que se dedica casi un día entero a dar conferencias formativas sobre las diferentes enfermedades vasculares como los hemangiomas, las malformaciones vasculares y complejos síndromes, difíciles a veces de diagnosticar. Además de las charlas impartidas por líderes en este campo se organizan mesas redondas en pequeños grupos en donde se pueden preguntar dudas y obtener más información sobre temas concretos. Pero la parte más interesante son las consultas clínicas que tienen lugar tras la parte científica y teórica: cada paciente es evaluado por un equipo multidisciplinar de profesionales que tratan de orientarles sobre el diagnóstico y el tratamiento más adecuado.

Este año, en la conferencia inaugural sobre novedades en el tratamiento impartida por el Dr. Stuart Nelson, Director de Beckman Laser Institute en California, se habló de tratamientos prometedores futuros para el tratamiento de la mancha en vino de Oporto o angioma plano. Estas manchas se tratan habitualmente con el láser pero la respuesta es a veces pobre y los pacientes necesitan muchas sesiones. El problema de esta falta de respuesta se cree que es debido a que los vasos que se eliminan con el láser se vuelven a abrir y reaparece de nuevo la mancha al cabo de las semanas. Para evitar esto se están estudiando fármacos que actúan evitando la formación de nuevos vasos (fármacos anti-angiogénicos) con resultados preliminares prometedores. La idea por tanto es emplear a la vez el láser y dichos fármacos para conseguir un mayor efecto y que éste sea más duradero. Esperamos que en un futuro no muy lejano esté disponible esta medicación.

En la conferencia del Dr. Sánchez-Carpintero, de la Clínica Ruber, sobre el tratamiento médico de los hemangiomas se habló mucho del tratamiento exitoso que sigue teniendo el propranolol oral en niños con estas enfermedades. Los buenos resultados se confirman que son prácticamente generalizados en todos los centros que tratan esta enfermedad. Además no se ha detectado hasta la fecha ningún efecto secundario grave con la toma de esta medicación. Si los resultados se confirman a largo plazo y se demuestra su seguridad en la edad pediátrica, muy probablemente será el tratamiento de elección futuro. Los corticoides quedarán probablemente relegados a ser un tratamiento de segunda línea.

Finalmente queremos destacar de la reunión algunos aspectos relacionados con el tratamiento de las malformaciones venosas. Además del tratamiento clásico con escleroterapia con diferentes agentes y la cirugía, se está empleando con muy buenos resultados la inyección de bleomicina. Así lo expresó en su conferencia el Dr. Berenstein, radiólogo intervencionista del Instituto de Anomalías Vasculares de Nueva York. Este fármaco, usado como quimioterápico para algunos tumores, es bien conocido en dermatología en donde se ha usado para el tratamiento de verrugas resistentes, cicatrices anómalas como queloides, etc…Su empleo para las malformaciones venosas puede considerarse por tanto como un alternativa.

La fundación Birthmark tendrá su versión en castellano que coordinará el Dr. Sánchez-Carpintero, especialista en angiomas de la Clínica Ruber

2009-12-02T18:15:00.000-08:00

Aunque quizás muchos de nuestros lectores del blog conozcan ya la fundación Birthmark quería aprovechar este foro para hablar un poco más de ella y darla a conocer. Esta fundación comenzó en el año 1995 cuando una madre buscaba desesperadamente una solución para tratar el hemangioma que padecía su hija en el labio. Tras diferentes consultas "cayó" en manos del Dr Waner, un cirujano dedicado al tratamiento de estas enfermedades. Con una sola intervención quirúrgica consiguió que la pequeña Christine recuperase la normalidad. Linda Shanon, madre de la niña, consciente de la falta de información en este campo de la medicina, decidió poner en marcha esta fundación para ayudar a pacientes de todos los continentes. Además de la información científica que contiene sus páginas cuenta además con la posibilidad de consultar dudas a un panel amplio de doctores que se dedican a estas enfermedades. También ponen en contacto a los pacientes o a sus familiares con médicos especializados en lesiones vasculares que vivan próximos a sus lugares de residencia. Como novedad, tenemos la alegría de anunciar que próximamente estará disponible la versión en castellano que coordinará el Dr. Sánchez-Carpintero de la Unidad de Angiomas del Departamento de Dermatología de la Clínica Ruber de Madrid. Esperamos que esta iniciativa tenga una buena acogida y redunde en beneficio de muchos pacientes. De momento se puede consultar la información en inglés a través de la página http://www.birthmark.org/

¿Es útil el láser en los angiomas o hemangiomas?

2009-10-12T11:00:00.000-07:00

El tratamiento con láser en los hemangiomas es eficaz. El modelo más utilizado se conoce como láser colorante pulsado y es considerado como el "gold standard" para el tratamiento de las lesiones vasculares en la edad infantil. Es un procedimiento seguro con pocos efectos secundarios. Existe otro láser llamado Neodimio: YAG que también es eficaz pero que tiene más probabilidad de producir efectos indeseables como el desarrollo de cicatrices. Tiene la ventaja, respecto al láser colorante pulsado, de penetrar más en la piel y por tanto puede eliminar vasos más profundos. Se pueden usar a veces ambos láseres de forma conjunta.

La respuesta del hemangioma al láser colorante pulsado varia en función de la fase en la que se encuentre. En la fase proliferativa la respuesta es más variable. Aunque se ha señalado que la aplicación temprana del láser puede detener el desarrollo de la fase proliferativa este hecho no siempre se observa. En general los hemangiomas superficiales responden satisfactoriamente. También responden muy bien al láser los hemangiomas ulcerados, complicación que se resuelve muchas veces con la aplicación de una o dos sesiones.

Durante la fase de involución la administración del láser tiene su indicación precisa para la eliminación de las telangiectasias residuales o para eliminar parte del hemangioma que no ha involucionado. En nuestra experiencia los hemangiomas en estas situaciones mejoran sustancialmente. Para tratar otras secuelas como cicatrices secundarias a la ulceración previa, la atrofia de la piel o las alteraciones en la textura cutánea, se pueden usar los láseres empleados en las técnicas de rejuvenecimiento.

La respuesta al láser en edades tempranas puede ser en ocasiones muy satisfactoria. Recomendamos una valoración lo antes posible con un especialista de láser para que determine el momento más oportuno para empezar con dicho tratamiento. Dependiendo del tipo de lesión vascular el número de sesiones será variable. Los hemangiomas suelen requerir menos sesiones que la mancha en vino de Oporto o angioma plano. En lactantes y en muchos casos durante la infancia, dependiendo de la extensión y localización de la lesión, es necesario aplicar el láser bajo anestesia (sedación) ya que es un procedimiento doloroso. Estos procedimientos no requieren ingreso hospitalario y la recuperación es muy rápida.

¿Cuándo tratar un angioma o hemangioma? ¿Propranolol o corticoides?

2009-10-09T12:16:00.000-07:00

Antes de decidir qué tratamiento debe usarse hay que plantearse primero si debe tratarse ese hemangioma concreto o bien es aconsejable esperar. El tratamiento de los hemangiomas difiere en función de la fase evolutiva en que se encuentre. Como idea básica, el tratamiento precoz en la fase proliferativa del hemangioma es clave, ya que podemos evitar el desarrollo de complicaciones que se derivan de la evolución propia del hemangioma, como pueden ser las ulceraciones o la destrucción de estructuras cartilaginosas y también, en algunos casos, frenar de alguna forma el crecimiento. Aconsejamos por tanto acudir a un especialista de hemangiomas lo antes posible.

La fase proliferativa se caracteriza por el crecimiento del hemangioma durante el primer año de vida, presentando un color rojo intenso en los primeros meses en los casos en los que exista afectación superficial o compuesta. Cuando tiene cierto volumen, especialmente los hemangiomas profundos, se puede objetivar a la palpación una consistencia más firme y un aumento de la temperatura local.

Existe unanimidad en que hay que tener una actitud activa en el tratamiento de los hemangiomas en la fase proliferativa cuando estos afectan a la visión o existe riesgo de comprometerla, en los hemangiomas viscerales que comprometen la vida, los hemangiomas de rápido crecimiento que distorsionan la anatomía de la cara, aquellos que previsiblemente se resolverán de forma parcial con secuelas evidentes, los hemangiomas que afectan la vía aérea y finalmente, aquellos que causen fallo cardiaco congestivo como consecuencia de su tamaño y alto flujo.

Sin embargo, existe una gran disparidad de criterios en relación con el tratamiento de los hemangiomas no complicados. El enfoque actual está experimentando un cambio hacia una actitud terapéutica más activa si bien aun permanece la postura de "esperar y ver" en muchos casos. Esta decisión puede estar justificada debido al carácter benigno y a la tendencia natural de estas lesiones a la involución espontánea. Sin embargo, un porcentaje elevado de pacientes requerirá algún tipo de intervención al finalizar el periodo de involución, consecuencia de una regresión incompleta de la lesión. La dificultad para predecir en cada caso particular la duración del periodo de involución así como el grado que alcanzará, puede justificar adoptar una actitud activa en edades tempranas.

Como regla general, el tratamiento en cada caso deberá establecerse de forma individualizada valorando el tamaño y localización del hemangioma, complicaciones asociadas, fase evolutiva, edad, respuesta a tratamientos previos, compromiso con otros órganos y factores psicológicos, tanto en el propio paciente como del entorno familiar.

Los corticoides orales son hasta ahora el tratamiento de elección en hemangiomas que comprometen estructuras vitales o interfieren con funciones básicas como la visión, la respiración, la alimentación o la movilidad. También se consideran candidatos para este tratamiento los pacientes con lesiones de gran tamaño que distorsionan la imagen corporal o se asocian a algún tipo de complicación, como la ulceración o el sangrado crónico. Sin embargo las complicaciones con esta medicación son numerosas, la respuesta clínica variable y los tratamientos muy largos.

Desde que se publicó el artículo en la prestigiosa revista The New England Journal of Medicine en junio de 2008 en el que se constataba una respuesta clínica muy satisfactoria con el uso de propranolol en niños con hemangiomas se han sucedido numerosas comunicaciones en diferentes congresos nacionales e internacionales, con similares hallazgos.

El propranolol es un fármaco que pertenece al grupo de los beta-bloqueantes. Aún está por determinar si este fármaco es realmente eficaz en todos los casos, si es seguro en la edad infantil así como la duración y dosis que debe tomarse. Los resultados preliminares son muy prometedores. Hasta la fecha no se han detectado, que nos conste, efectos secundarios en ninguno de los pacientes tratados. Aunque su uso no está aprobado se puede plantear como opción terapéutica como fármaco de uso compasivo. La experiencia hasta el momento está siendo tan buena que en muchos casos se plantea como primera opción de tratamiento, antes que los corticoides orales. En nuestra experiencia los resultados hasta la fecha están siendo muy satisfactorios. Para saber si su hijo puede tratarse con esta medicación le aconsejamos que acuda a un centro que cuente con experiencia suficiente sobre el tratamiento de estas enfermedades vasculares.

¿Qué tiene mi hijo: angioma, hemangioma, angioma plano, angioma cavernoso, mancha en vino de Oporto?

2009-10-06T18:30:00.000-07:00

Existe mucha confusión terminológica con las lesiones vasculares que aparecen en la piel. Con frecuencia se denominan globalmente a muchas de ellas con el nombre incorrecto de "angiomas". El término angioma se utiliza a veces para designar al hemangioma infantil, un tumor vascular, y también se utiliza para nombrar a la mancha en vino de Oporto, un tipo de malformación vascular que nada tiene que ver con los hemangiomas. A esta última se le llama incorrectamente "angioma plano".

La sociedad internacional ISSVA (International Society for the Study of Vascular Anomalies), que reúne bianualmente a diferentes especialistas que trabajan en este campo, en el año 1996, estableció una clasificación de las lesiones vasculares para que los médicos usemos la misma terminología. Esta clasificación divide a las lesiones vasculares en dos grandes grupos: los hemangiomas infantiles y las malformaciones vasculares.

Los hemangiomas infantiles son tumores vasculares benignos que generalmente aparecen a partir de la segunda semana del nacimiento, crecen durante el primer año de vida y desaparecen en un porcentaje variable, de forma espontánea, a lo largo de la infancia. A veces están desde el nacimiento. Tienen un color rojo llamativo, suelen ser abultados y se localizan muy frecuentemente en la cabeza. El empleo de los términos "hemangioma en fresa" o "hemangioma capilar" para designar a los hemangiomas supeficiales o el término "hemangioma cavernoso" para referirse a los profundos deben evitarse. Además esta terminología es antigua y sobre todo fuente de confusión. Algunos especialistas utilizan erróneamente por ejemplo el término hemangioma cavernoso para designar a las malformaciones venosas.

Por otro lado están las malformaciones vasculares que, aunque están presentes desde el nacimiento, no suelen manifestarse clínicamente (salvo la mancha en vino de Oporto) hasta años posteriores. Existen diferentes tipos de malformaciones vasculares dependiendo del origen del vaso que las constituye. Así, se pueden citar las malformaciones venulares, conocidas más frecuentemente con el nombre de "manchas en vino de Oporto", las venosas, las arteriales, las linfáticas o una mezcla de ellas (mixtas) como ocurre en el Síndrome de Klippel Trenaunay. La principal diferencia entre ambos grupos radica en su evolución clínica natural. Los hemangiomas presentan una fase de proliferación y después involucionan de forma espontánea, mientras que las malformaciones vasculares no proliferan ni involucionan, empeorando habitualmente a lo largo de los años.

Condiciones de acceso y uso al blog

2009-10-05T17:11:00.000-07:00

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